了解脂肪水肿、淋巴水肿与脂肪团的关键区别
脂肪水肿、淋巴水肿与脂肪团：辨识差异与诊断重要性
November 21, 2025
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脂肪水肿、淋巴水肿与脂肪团：辨识差异与诊断重要性
脂肪水肿(Lipedema)、淋巴水肿 (Lymphedema) 与脂肪团也俗称橘皮组织 (cellulite) 是三种不同的医学及皮肤状况，尽管它们外观相似——常表现为皮肤凹陷、凹凸不平的橘皮样外观。更易混淆的是，"脂肪水肿（lipedema）"与"淋巴水肿（lymphedema）"名称相近，且约15%至17%的淋巴水肿患者同时患有脂肪水肿[3]，这使得准确区分两者更具挑战性。
脂肪水肿、淋巴水肿与脂肪团的临床表现：分期、分型与分级详解
脂肪水肿的分期与分型
根据Herbst KL et. al的研究：
- 脂肪水肿第1期：皮肤表面光滑，但因皮下结缔组织松弛触诊有"鹅卵石样质感"。
- 脂肪水肿第2期：脂肪水肿组织增多，出现皮肤凹陷及较大结节。手臂可能呈现组织下垂及手腕周围明显"袖套"样隆起。
- 脂肪水肿第3期：脂肪水肿组织增厚，伴随大量大型结节及下垂的组织瓣。患者（e）和（f）同时存在脂肪水肿、肥胖及脂肪-淋巴水肿。
注：踝部或手腕"组织袖套"现象可见于各分期。
脂肪水肿按发生部位分为I-V型：
- I型：脂肪堆积于臀部与髋部周围
- II型：组织增生范围从腹部下方延伸至膝盖
- III型：病变从腹部下方持续分布至踝部
- IV型：主要累及手臂
- V型：局限于小腿（图示未展示）
淋巴水肿的分级与病程阶段
第一阶段淋巴水肿（可逆性水肿）
水肿在日间出现，但平卧休息一夜后可自行消退。按压患处可能出现凹陷，但次日早晨多可恢复。此阶段通常无需特殊治疗，但需密切观察。
第二阶段淋巴水肿（持续性水肿）
肿胀经夜间休息不再消退，需进行治疗。组织按压时感觉柔软并有弹性，而非凹陷，患肢开始出现硬化迹象。
第三阶段淋巴水肿（纤维化期）
水肿转为永久性，患处持续增大且质地变硬。部分患者考虑手术切除多余组织，但存在风险且可能加重病情。
第四阶段淋巴水肿（象皮肿期）患肢明显增粗，皮肤表面出现结节或肿块样增生，严重影响肢体功能与生活质量
脂肪团（橘皮组织）临床分级
根据Nürnberger与Müller提出的分级系统，脂肪团按临床表现可分为四个等级：
零级脂肪团
任何情况下均无皮肤凹陷表现
一级脂肪团
仅在被捏起时出现皮肤凹陷
二级脂肪团
站立时即可见明显皮肤凹陷
三级脂肪团
无论站立或平卧均持续存在肉眼可见的皮肤凹陷
脂肪水肿、淋巴水肿与脂肪团的区别与相似之处
| 脂肪水肿 (Lipedema） | 淋巴水肿 (Lymphedema ） | 脂肪团/橘皮组织 (Cellulite） | |
|---|---|---|---|
| 本质 | 病理性脂肪分布异常 | 淋巴系统功能障碍 | 生理性皮肤外观改变 |
| 发病情况对比 | 几乎仅发生于女性 | 女性比男性更为常见 | 女性比男性更为常见 |
| 病因 | • 遗传因素 • 激素影响 • 炎症反应 • 组织纤维化 |
• 组织间液体积聚（淋巴回流受阻） • 遗传性淋巴系统发育缺陷 • 癌症治疗（如淋巴结清扫） • 感染或淋巴系统损伤 • 其他健康问题导致的继发性淋巴循环障碍 |
• 激素水平波动 • 体重显著增加 • 饮食不均衡 • 不良生活习惯 • 脱水 • 特定疾病影响 • 年龄增长导致的皮肤结构变化 |
| 症状 | • 疼痛与触痛感 • 对称性肿胀 • 易出现淤青 • 患处沉重感 • 异常疲劳感 • 活动度受限 • 脂肪分布异常 • 皮肤温度降低和苍白 | • 患肢肿胀（包括手指/脚趾） • 沉重感和紧绷感 • 活动度受限 • 反复感染（如蜂窝织炎） • 皮肤增厚、纤维化 • 脚背皮肤难以捏起 | • 无疼痛或触痛 • 皮肤表面凹凸不平（橘皮样外观） • 皮肤弹性正常 • 通常随体位变化而外观改变 |
| 触感 | 疼痛、触痛，结节感 | 坚实、非凹陷性水肿 | 正常皮肤触感 |
| 穿着医用压力衣能够改善外观吗？ | 有显著帮助：是核心管理手段之一。可减轻疼痛感、提供支撑、控制肿胀，并可能延缓进展。改善外观是其主要益处之一。 | 绝对必要：是黄金标准治疗（复合退肿疗法）的基石。专门的压力衣有助于控制淋巴液积聚、重塑肢体轮廓、预防纤维化。外观改善是次要目标。 | 仅有暂时性效果：通过外部压力可暂时使皮肤表面显得更平滑，但一旦脱下，效果即消失。无法解决根本的皮下结构问题。 |
| 对健康的影响 | • 活动能力受限 • 日常活动障碍导致失能 • 继发性骨科问题（如关节负重异常） |
• 活动能力受限 • 日常活动障碍导致失能 • 反复感染（如严重蜂窝织炎） • 罕见情况下，长期严重淋巴水肿可能增加患淋巴管肉瘤的风险 |
• 主要影响美观，可能导致心理压力 • 可能伴随其他皮肤问题 • 影响衣着选择，但通常不构成直接健康威胁 |
| 诊断方法 | • 体格检查 • 病史评估 • 超声波检查 |
• 体格检查 • 病史评估 • 超声波检查 • NIRF Lymphatic Imaging • MRI/CT扫描 • Lymphoscintigraphy |
• 视诊 • 捏压测试 • 生活方式史评估 |
| 治疗方法 (保守治疗） | • 徒手淋巴引流(MLD) • 定制运动疗法 • 穿着医用压力衣 |
• 徒手淋巴引流(MLD) • 定制运动疗法 • 穿着医用压力衣 |
• 徒手淋巴引流(（辅助改善) • 规律运动 • 体重管理计划 |
| 治疗方法 (手术治疗） | 脂肪水肿抽脂术 (Liposuction with MDC-Sculpt®️ Lipo technique) | 淋巴水肿手术 (Lymphedema Surgery) | 抽脂术联合脂肪移植 (Liposuction with fat grafting) |
